Registrar-se

Nom d'usuari

Correu electrònic

Contrasenya

Confirma la contrasenya

Indicador de robustesa

Pista: és recomanable que la contrasenya sigui almenys de dotze caràcters. Per fer-la més robusta, feu servir lletres majúscules i minúscules, nombres i signes com ara ! " ? $ % ^ & ).

Informació familiar

Informació del Pare, Mare o Tutor

Nom *

Cognoms *

D.N.I *

Municipi de referència *

Ets soci/a de l'Ateneu de Sant Just?

Número de soci/a

Situació familiar

Família monoparental
Família nombrosa

Contactes

1	Nom * Cognoms * Telèfon *
2	Nom * Cognoms * Telèfon *
1	Nom * Cognoms * Telèfon *

Afegeix una tercera persona de contacte

Primer fill/a

Nom *

Cognoms *

Sexe *

Nena
Nen

Data de naixement *

Escola *

Quina Escola *

Alèrgies *

Quina/es alèrgies? *

Dieta *

Quina dieta? *

Malaltia crònica o discapacitat física o psíquica *

Quina malaltia o discapacitat? *

Autoritzo a la presa d'imatges *

A la presa d’imatges del meu fill/a i la publicació en el recull fotogràfic per les famílies. Les imatges podran ser difoses en mitjans com: publicacions municipals, internet, mitjans externs, material promocional, publicitats, xarxes socials, ...) La distribució podrà ser únicament efectuades amb caràcter gratuït i amb l’objectiu de difondre les activitats de l’Associació infantil i juvenil Patim Patam. Aquesta autorització és completament gratuïta i em comprometo a no reclamar cap compensació, pagament i/o indemnització a canvi del permís acordat, per la utilització de les imatges.

Autoritzo a l'atenció mèdico-quirúrgica *

Que pugui ser atès per un metge en cas d’accident o malaltia i es pugui prendre qualsevol altre decisió mèdica per part del corresponent equip mèdic, en cas d’extrema urgència.

Autoritzo a realitzar activitats aquàtiques *

Banyar-se a la piscina/platja en l’horari programat sota la supervisió de l’equip de dirigents i especialistes.

Nom *

Cognoms *

Sexe *

Nena
Nen

Data de naixement *

Escola *

Quina Escola *

Alèrgies *

Quina/es alèrgies? *

Dieta *

Quina dieta? *

Malaltia crònica o discapacitat física o psíquica *

Quina malaltia o discapacitat? *

Autoritzo a la presa d'imatges *

Autoritzo a l'atenció mèdico-quirúrgica *

Que pugui ser atès per un metge en cas d’accident o malaltia i es pugui prendre qualsevol altre decisió mèdica per part del corresponent equip mèdic, en cas d’extrema urgència.

Autoritzo a realitzar activitats aquàtiques *

Banyar-se a la piscina/platja en l’horari programat sota la supervisió de l’equip de dirigents i especialistes.

Segon fill/a

Nom *

Cognoms *

Sexe *

Nena
Nen

Data de naixement *

Escola *

Quina Escola *

Alèrgies *

Quina/es alèrgies? *

Dieta *

Quina dieta? *

Malaltia crònica o discapacitat física o psíquica *

Quina malaltia o discapacitat? *

Autoritzo a la presa d'imatges *

Autoritzo a l'atenció mèdico-quirúrgica *

Que pugui ser atès per un metge en cas d’accident o malaltia i es pugui prendre qualsevol altre decisió mèdica per part del corresponent equip mèdic, en cas d’extrema urgència.

Autoritzo a realitzar activitats aquàtiques *

Banyar-se a la piscina/platja en l’horari programat sota la supervisió de l’equip de dirigents i especialistes.

Afegeix el segon fill o filla

Tercer fill/a

Nom *

Cognoms *

Sexe *

Nena
Nen

Data de naixement *

Escola *

Quina Escola *

Alèrgies *

Quina/es alèrgies? *

Dieta *

Quina dieta? *

Malaltia crònica o discapacitat física o psíquica *

Quina malaltia o discapacitat? *

Autoritzo a la presa d'imatges *

Autoritzo a l'atenció mèdico-quirúrgica *

Que pugui ser atès per un metge en cas d’accident o malaltia i es pugui prendre qualsevol altre decisió mèdica per part del corresponent equip mèdic, en cas d’extrema urgència.

Autoritzo a realitzar activitats aquàtiques *

Banyar-se a la piscina/platja en l’horari programat sota la supervisió de l’equip de dirigents i especialistes.

Afegeix el tercer fill o filla

Quart fill/a

Nom *

Cognoms *

Sexe *

Nena
Nen

Data de naixement *

Escola *

Quina Escola *

Alèrgies *

Quina/es alèrgies? *

Dieta *

Quina dieta? *

Malaltia crònica o discapacitat física o psíquica *

Quina malaltia o discapacitat? *

Autoritzo a la presa d'imatges *

Autoritzo a l'atenció mèdico-quirúrgica *

Que pugui ser atès per un metge en cas d’accident o malaltia i es pugui prendre qualsevol altre decisió mèdica per part del corresponent equip mèdic, en cas d’extrema urgència.

Autoritzo a realitzar activitats aquàtiques *

Banyar-se a la piscina/platja en l’horari programat sota la supervisió de l’equip de dirigents i especialistes.

Afegeix el quart fill o filla

Cinquè fill/a

Nom *

Cognoms *

Sexe *

Nena
Nen

Data de naixement *

Escola *

Quina Escola *

Alèrgies *

Quina/es alèrgies? *

Dieta *

Quina dieta? *

Malaltia crònica o discapacitat física o psíquica *

Quina malaltia o discapacitat? *

Autoritzo a la presa d'imatges *

Autoritzo a l'atenció mèdico-quirúrgica *

Que pugui ser atès per un metge en cas d’accident o malaltia i es pugui prendre qualsevol altre decisió mèdica per part del corresponent equip mèdic, en cas d’extrema urgència.

Autoritzo a realitzar activitats aquàtiques *

Banyar-se a la piscina/platja en l’horari programat sota la supervisió de l’equip de dirigents i especialistes.

Afegeix el cinquè fill o filla

Entra
Heu perdut la contrasenya?

Avís legal

S’informa a les famílies que de conformitat amb la Llei Orgànica 3/2018, de 5 de desembre de Protecció de Dades Personals i garantia dels drets digitals, les seves dades personals i els de el menor recollits per mitjà del present document d’autorització formaran part d’un fitxer responsabilitat de la ASSOCIACIÓ INFANTIL I JUVENIL PATIM PATAM la finalitat de la qual és gestionar les activitats en les quals el menor participi i altres activitats relacionades. Les dades identificatives del menor podran ser comunicats a altres institucions relacionades amb aquesta i altres activitats de la ASSOCIACIÓ INFANTIL I JUVENIL PATIM PATAM en les quals participi, sempre que aquesta cessió resulti necessària per al desenvolupament de les mateixes. En tot cas i en qualsevol moment, vostè pot consultar, accedir, rectificar, cancel·lar o bé oposar-se que tractem les seves dades dirigint-se’n per correu electrònic a info@patimpatam.cat on li facilitaran els impresos oficials oportuns i adequats a la seva pretensió.